甲状腺结节分为良性及恶性结节,很多医疗机构对于发现的甲状腺结节立即行手术治疗,其实有过度治疗之嫌。更多女性因为手术疤痕选择影响美观消融治疗。热消融治疗用于甲状腺良性结节治疗已经多年,一般来说不是逐渐增大的,没有明显自己感觉不舒服的、不影响美观的甲状腺良性结节不必需消融治疗,有上述临床表现的良性结节可以考虑消融治疗。消融治疗一般做单侧,尽量不要双侧同时做,主要担心消融引起的局部水肿压迫重要器官(如气管)或双侧喉返神经损伤引起声带麻痹引起气道关闭。不少患者想了解消融的副作用,在我们的临床实践中,主要是短时的局部疼痛,很少发生声音暂时性的嘶哑,极个别因消融器械断裂需手术取出(发生率极低)。既然热消融治疗甲状腺良性结节明显有效而副作用很小,为何医生不是推荐大多数的病人做消融?对于任何疾病的治疗,都应该权衡可能的收益与付出,一定是收益大于付出才可进行治疗,不是必须的治疗就不要做。有些患者是心理问题,因为甲状腺结节影响生活了,也是可以消融治疗的。甲状腺恶性结节消融长期疗效有待于进一步临床研究,消融能消除甲状腺合适位置的小的恶性肿瘤,一般5mm以内(非靠近被膜可以更大一些)的非高危压型恶性结节,无局部侵犯、淋巴结及远处转移的,距离峡部及大血管神经较远的可以行消融。消融治疗前好要做家族史、儿童期放射接触史的询问,排除可能产生多灶肿瘤的情况。消融可以完全消除甲状腺内的单个病灶,但是对于甲状腺外有转移的及多灶的患者,还是建议手术治疗。高分化的甲状腺癌固然有恶性程度较低的特点,但是临床也见到很小的甲状腺肿瘤就发生淋巴结转移的病例,这是很多人反对甲状腺消融的原因,所幸的是甲状腺消融病理改变在甲状腺内,并不影响以后可能需要的手术治疗的难度。但是毕竟需要做另外一次治疗,我们一般还是让患者自己权衡后做决定。 我们医院的多学科团队可以协助患者做出评价,帮助病人做出决定。
甲状腺功能亢进症,也就是我们通常所说的甲亢,药物治疗的复发率高。据统计,在全部医生的治疗的病人中,甲亢药物治疗的复发率大概在50%左右。减少复发率,国外一般采用比较简单粗暴的方式,如同位素治疗(即放射
肥胖是能量摄入和消耗的不平衡的结果。少量患者是由于能量消耗比较少引起,如甲状腺功能减退、各种原因的运动减少,更多的患者是由于摄入能量过多引起。很多肥胖者认为自己进食量并不多,为什么还会胖呢?其实只有你做过饮食日记,都会发现自己的饮食并不少。减肥就是通过增加运动或减少进食来达到的。说易做难,大多数人难以通过生活方式的改变达到减肥效果的,于是减肥药物应用最多,而大多数药物仅能达到每年5-10%的体重降幅,不能满足临床需要,不少药物由于副作用难以长期使用。代谢手术近年也开展广泛,其良好的改善糖脂代谢作用引起关注,但是由于是有创伤的治疗,对于术中术后的出血、感染、肠粘连、营养不良,很多肥胖者有顾忌。胃左动脉栓塞是减轻患者体重的有效方法,这个方法是通过血管插管的方法,把导管插到胃左动脉,注射入栓子。进行胃左动脉栓塞后,可以有效地降低一种产生于胃的激素——饥饿素的分泌,术后进食明显减少,体重有明显下降,达到减肥的作用,一般治疗后2天就可以出院,减肥效果确切,我们最近的一例病人,术后3天体重就下降4公斤,术后一月体重下降13公斤。胃左动脉栓塞具有创伤小、疗效好、恢复快的特点,是肥胖患者的治疗选择。
肥胖的危害总所周知,除了体型问题外,还会导致糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停,不少的内分泌异常也是肥胖引起的。讲起肥胖的原因,好多人会讲到遗传、环境、代谢、内分泌、精神因素、生活和饮食、胃肠道等很多原因。其实肥胖的根本原因是能量的平衡问题。如果进食的能量过多,而消耗的能量过少,多余的能量就会转化为脂肪储存在体内,日积月累的脂肪堆积就会肥胖。减肥最好的方式是运动加控制饮食。运动可以通过增加能量消耗,步行1小时根据速度和体重不同,可以消耗约280-450大卡的热量,大约相当于1-2两碳水化合物的能量。如果加上严格的饮食控制,会得到减轻体重的效果。然而,知易行难。特别是运动以后的控制饮食,在体内消耗能量和体重减轻时,身体为了保持能量的储存,会改变一些激素水平,使进食量增加。如减少瘦素(Leptin)的水平,增加饥饿素(Ghrelin)水平,产生难以控制的食欲,使控制体重难以实现。当然,有些肥胖病人是由于难以抑制的食欲本身所引起。控制食欲的药物,由于其神经系统和肺动脉高压等副作用被限制使用;减肥手术如胃束带、缩胃手术和胃旁路手术可以减少进食量,进而减轻体重和肥胖相关的并发症,但由于其需要改变胃肠道结构,目前仅适用于严重肥胖的患者,部分患者由于惧怕不愿手术治疗。饥饿素主要在胃底P/D1细胞产生,在胰腺的ε细胞也能产生小部分。国外临床研究已经发现可以通过改变局部血供的方法,降低血饥饿素的水平,从而达到减轻体重的作用。复旦大学附属中山医院也在开始了这种减肥方法的临床治疗。本文系陆志强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高血压是临床常见的疾病,高血压病中,绝大多数是没有明确病因的,称为原发性高血压,过去一般认为占90%左右;其他10%左右为继发性高血压,即找得到明确病因高血压,包括继发于肾脏疾病,内分泌疾病,血管性疾病等高血压,又称为症状性高血压。近10年来的研究表明,很多原来病因不明确的高血压病现在都能够明确病因。其中一部分为内分泌高血压。 仅仅以内分泌高血压中的原发性醛固酮增多症为例,这是一组以高血压合并低血钾为临床特征的疾病,患者常常有顽固性高血压,服用一般的降血压药物血压不易降到满意水平,低血钾会引起肌肉无力,心律失常等。过去一直认为是非常罕见的病例,约占高血压人群的0.5-2%,近10年的报道发现其发病率远远超过原来的预计。临床研究报告提示在合并或不合并低血钾的高血压患者人群中进行筛查,其总发病率为高血压人群的6%左右,其中有些报道达到30%,提示在高血压人群中有相当比例的人为原发性醛固酮增多症的患者。 除了在高血压的患者中隐藏着大量的原发性醛固酮增多症患者,还有一些临床表现尚不明显的亚临床皮质醇增多症、症状不典型的嗜铬细胞瘤等内分泌疾病导致的高血压患者,他们也可能未经筛查而当成一般的普通高血压病处理。为什么要从高血压病的患者当中筛查出内分泌高血压呢?因为内分泌性高血压是一组病因明确的疾病,内分泌高血压在明确诊断之前往往普通的降压治疗效果不佳,长期血压控制不良会造成多种心脑血管,肾脏和眼部的并发症,而早期明确诊断后部分患者可能通过手术去除病因使高血压得到根治,另有部分可能通过一些特殊的药物治疗使高血压得到根本的缓解。如果这些病人没有得到及时的诊治,就可能错失治疗良机而延误病情。那么哪些高血压患者应到内分泌科就治?发病年龄偏轻;有家族史者;合并特殊临床表现:肥胖、消瘦、浮肿、乏力、成年后手脚长大等;血压波动明显,同时伴面色苍白或潮红、出汗、头痛等;伴有男性女性化(乳房发育最常见)或女性男性化者(男性毛发分布最常见);同时伴肥胖、高血糖、高血脂、黑棘皮病(即颈后、腋下和腹股沟皮肤粗糙、发黑);一般降血压治疗效果不满意者。 有以上症状的高血压患者,应该到内分泌科去就诊,检查一下是否是内分泌性高血压,以免延误治疗。
在门诊经常见到甲状腺机能亢进症合并突眼的病人,或者由于医生治疗经验的不足,或者由于上了一些黑导医的当,而错过最佳的治疗时机,以致严重影响患者的生活质量,部分还有失明的风险。甲亢合并突眼就这么难治吗?突眼是甲亢病人常见的临床表现。约半数的甲亢患者合并突眼,其中大部分为非浸润性突眼,又称为良性突眼,少数为浸润性突眼,又有人称其为恶性突眼。其实突眼并不是甲亢病人才有的,根据临床统计,突眼的病人中约75-80%的合并甲亢,而甲状腺功能正常的占20%左右,约不到5%的突眼病人甲状腺功能是减退的。他们的共同之处是突眼的发生于甲状腺疾病有关,准确的名称应该为甲状腺相关眼病。对于甲状腺相关眼病的发病机制比较复杂,是一些对自身组织产生免疫作用的淋巴细胞产生一些抗体,造成眼眶周围组织的一些反应。早期是细胞基质的增生和炎症反应为主,晚期为包括成纤维细胞和脂肪细胞在内的增生为主,因此对于甲状腺相关眼病的治疗最好能在早期治疗,越早期治疗效果越好。到了细胞增生的阶段,通过药物治疗使突眼回缩就困难了。突眼是所有甲状腺相关眼病的共同表现,非浸润性突眼主要是甲亢时交感神经兴奋眼外肌和眼上睑肌引起,一般没有不舒服的症状。浸润性突眼常在突眼的基础上合并不适的表现,最常见的是眼胀、疼痛、畏光流泪,眼内异物感,再严重会有眼睛不能闭合,视力减退,最终失明。非侵润性突眼一般控制甲亢后,突眼会好转,不需要针对突眼进行特别的治疗。而浸润性突眼就需要治疗了。也就是说,只要有眼部不舒服的症状,就一点要尽早到最好的内分泌专科或甲状腺诊疗中心由经验丰富的医生进行诊治。根据国际上甲状腺疾病以及甲状腺相关眼病的学术机构制定的相关指南,对疾病的严重程度进行评估,通过详细询问病史和必要的检查(包括甲状腺相关激素、自身免疫状态、必要时还要做眼眶CT、磁共振或超声检查等)。医生对患者的甲亢控制水平、突眼程度和分类、是否合并眼睑或结膜水肿充血、眼外肌是否被累及、视神经是否被累以及是否伴随全身其他疾病的情况进行综合评估后制定个体化治疗方案。对于甲亢糖皮质激素治疗是甲状腺相关眼病的首选治疗。有些患者对糖皮质激素的使用存有顾虑,迟迟不能接受正规治疗而失去早期治疗的最佳时期。因此我们建议患者,一旦出现眼部不适,眼胀、疼痛、怕光,流泪、眼球突出等症状时,应该及时到专业医生处就诊,早期的正确诊断和及时治疗是获得良好预后的保障。个体化治疗后,医生根据病人对治疗的反应调整治疗方案,通过密切随访观察疗效。一般新近发生的突眼,通过规范治疗的缓解率很高,病程较长者也会有好转率。其他治疗方法包括眼球后组织的放疗、眼眶减压的手术治疗通常在糖皮质激素治疗效果不理想时可以采用。甲状腺相关眼病的患者还要注意戒烟,吸烟的患者与不吸烟的相比有5倍以上的突眼发病率,同时对治疗也不敏感,戒烟对改善预后也有帮助。维持甲状腺功能正常也很重要。建议甲状腺相关眼病的患者需要经常到内分泌科随访,在保障甲状腺功能正常的基础上有效控制和减轻恶性突眼的发生。本文系陆志强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。